Avaliar sistematicamente a literatura sobre os resultados clínicos, histológicos e
radiográficos da aplicação de proteínas morfogenéticas ósseas (BMP) como uma
alternativa ao enxerto autógeno para aumentos ósseos de seio maxilar, alvéolos
pós-extração e aumento de espessura de rebordo, com especial incidência sobre a
proteína morfogenética óssea-2 recombinante humana (rhBMP-2). Bases de dados
eletrônicas foram pesquisadas (PubMed, Medline, Lilacs, Scielo, Bireme, Cochrane,
Google Scholar, Anais da SBPqO e IADR) para estudos elegíveis em relação ao uso
de rhBMP-2 como substituto ósseo na odontologia. A revisão incluiu ensaios clínicos
com rhBMP-2 / Esponja de Colágeno Absorvível (ACS), publicada de janeiro de
1993 a junho de 2015 e foi realizada por dois revisores independentes, limitando-se
o idioma ao inglês. Além disso, os estudos deveriam ter sido realizados em > 10
indivíduos na baseline em aumentos de seio maxilar ou rebordo alveolar com ou
sem colocação de implantes, ou preservação de alvéolos pós-extração. Quinze
estudos humanos relatando o uso de rhBMP-2 no seio maxilar (6), alvéolos pósextração
(4) e aumento de espessura do rebordo (5) foram incluídos, sendo 13
ensaios clínicos randomizados controlados e 2 estudos prospectivos de coorte. Um
total de 527 pacientes (idade = 52,03 anos) foram tratados com rhBMP-2 para
regeneração óssea local. O período médio de acompanhamento foi de 18,3 meses
(variando de 3 a 60 meses) e a rhBMP-2 foi sempre administrada localmente.
Diferentes concentrações de rhBMP-2 / ACS (0,43, 0,75, e 1,5 mg / ml) foram
utilizados nos estudos proporcionando uma ampla gama de doses totais,
dependentes do tamanho e forma do defeito ósseo, do transportador, dos diferentes
biomateriais associados em alguns casos, como Bio-oss (xenoenxerto), matriz
alógena óssea desmineralizada (DBM), enxerto alógeno mineralizado (MCBA),
enxerto autógeno ou a associação de ambos (osso esponjoso liofilizado allograft-
CCFDAB, enxerto autógeno, PRP), enxerto composto. A dose eficaz variará,
dependendo do transportador e de suas propriedades de liberação, e da resposta
individual de células estaminais ou células progenitoras para rhBMP-2. Uma relação
dose-resposta foi relatada para aumentos de rebordo e alvéolos de extração, mas
outros estudos mostraram uma relação dose-efeito inversa indicando que acima de
uma dose ótima ainda desconhecida, rhBMP-2 influencia negativamente a formação
óssea e atrasos na maturação óssea. Foram utilizados quatro sistemas de
transporte diferente para aplicação rhBMP-2, como esponja de colágeno absorvível
(ACS) (11 estudos), matriz óssea descalcificada associado com gel de colágeno
porcino (DBM) (1 estudo), hidroxiapatita (Novosis-Dent) (1 estudo) e matriz óssea
bovina desmineralizada (Bio-Oss) (2 estudos). Dados em seres humanos para o
potencial da rhBMP-2 são favoráveis na promoção de reparo de alvéolos pós
extração, aumento do assoalho do seio maxilar, e aumento lateral do rebordo. Por
meio deste levantamento sistemático, é evidente que a rhBMP-2 pode estimular o
aumento ósseo, com resultados semelhantes aos demais substitutivos ósseos para
uso on-label, e promissores resultados para uso off-label quando comparado ao
enxerto autógeno. No entanto, pela deficiências metodológicas e de padronização
dos estudos selecionados, não há provas suficientes para determinar o desempenho
a longo prazo da rhBMP-2, nesses casos específicos, como seio maxilar, alvéolos
pós-extração e aumento de espessura do rebordo. Desta forma fica vidente a
necessidade de mais estudos com metodologia forte para reforçar a aplicação de
BMP-2.Palavras-chave: Regeneração óssea. Proteínas morfogenéticas ósseas. Aumento do
rebordo alveolar. Ver menos