Tese (Doutorado em Concentração: Clínicas Odontológicas) - Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic.

O anestésico local (AL) com vasoconstrictor é amplamente utilizado nos procedimentos odontológicos para suprimir a dor e o controle do sangramento, porém, existem dúvidas sobre a segurança no seu uso em pacientes com doenças cardiovasculares (DCV). O objetivo dessa revisão sistemática foi avaliar a...

O anestésico local (AL) com vasoconstrictor é amplamente utilizado nos procedimentos odontológicos para suprimir a dor e o controle do sangramento, porém, existem dúvidas sobre a segurança no seu uso em pacientes com doenças cardiovasculares (DCV). O objetivo dessa revisão sistemática foi avaliar a segurança no uso de AL com vasoconstritor em pacientes com DCV. As bases de dados Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (via Ovid), EMBASE (via Ovid), Healthstar (via Ovid), CINAHL and Web of Science foram pesquisadas até fevereiro de 2019, sem restrição ao idioma e ano de publicação. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados (ECR) envolvendo adultos com DCV que se submeteram a tratamentos odontológicos com o uso AL comparando dois braços: AL com vasoconstritor (grupo intervenção) com AL sem vasoconstritor (grupo controle). Os desfechos primários avaliados foram dor e sangramento. Os desfechos secundários foram arritmias, episódios isquêmicos, ansiedade, efeitos adversos e mudanças nos parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial sanguínea, frequência cardíaca e saturação de oxigênio). Os dados foram agrupados usando meta-análises de efeitos aleatórios, e a confiança nas estimativas foi verificada utilizando o do Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). O protocolo desta revisão sistemática foi registrado no PROSPERO (CRD42016045421). Um total de 4.048 artigos foram identificados nas bases de dados, sendo selecionados 10 ECR (total de 478 participantes). Destes, quatro estudos foram incluídos na meta-análise que avaliaram os desfechos secundários. Os desfechos primários reportados foram dor e sangramento (n=2 estudos), sendo observado diminuição da dor e do sangramento quando o vasoconstritor foi associado. Não foi observada diferença estatística significativa na pressão arterial média (durante e no período pós-cirúrgico), pressão arterial sistólica (durante a cirurgia), pressão arterial diastólica (durante e no pós-cirúrgico) e frequência cardíaca (durante e no pós-cirúrgico). A pressão arterial sistólica diminuiu no grupo do AL com vasoconstritor (SMD = -0.95, 95% CI: -1.35 a -0.55), no período pós-operatório), sendo a qualidade da evidência considerada muito baixa. Os resultados demonstraram segurança no uso de AL com vasoconstritores em pacientes com CVD para os desfechos avaliados nos trabalhos incluídos. No entanto, esses resultados devem ser confirmados devido aos vieses metodológicos dos estudos incluídos e ao insuficiente relato de desfechos primários, reforçando a necessidade de novos ECRs a respeito do tema.
Palavras-chave: Anestesia Local. Vasoconstritores. Odontologia.